立即手術(shù)！擴(kuò)容、維持生命體征，聯(lián)系輸血科加緊配血！——隨著普外一科鐘才水主任從容不迫的發(fā)出指令，一場(chǎng)與死神的較量在手術(shù)室內(nèi)拉開(kāi)序幕。

這是2024年3月19日的夜間，一名患者因車禍傷被緊急送入滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科。入院時(shí)，患者主訴胸腹部及腰部多處疼痛，測(cè)量血壓已經(jīng)偏低。急診外科一邊立即行頭顱及胸腹部CT檢查（提示：左側(cè)肋骨多發(fā)骨折，心包積血、腹腔積血、脾破裂），一邊請(qǐng)普胸外科急會(huì)診，同時(shí)電話報(bào)告醫(yī)療總值班。當(dāng)晚恰巧是鐘才水輪班。接到電話后，他立即趕往急診科。

“能不能轉(zhuǎn)院？”家屬十分焦急，見(jiàn)面后第一句話便是詢問(wèn)能否轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。

“情況十分危險(xiǎn)，脾破裂、腹腔內(nèi)出血、心包內(nèi)積血，隨時(shí)可能死亡，需要立即手術(shù)止血。”鐘才水主任向患者家屬說(shuō)明情況：“轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)極大，可能途中就會(huì)死亡。”

▲自腹腔內(nèi)抽出的積血，約2000ml

家屬不再猶豫，立即辦理了住院手續(xù)。普外一科醫(yī)護(hù)人員緊急完善術(shù)前檢查，同時(shí)聯(lián)系手術(shù)室及胸外科做好準(zhǔn)備。

沒(méi)想到，剛被送入手術(shù)室，患者就出現(xiàn)了意識(shí)模糊，此時(shí)的監(jiān)護(hù)心率已經(jīng)達(dá)到160次/分，而血壓已經(jīng)測(cè)量不出，情況十分危急。

“立即手術(shù)！”“擴(kuò)容、維持生命體征，聯(lián)系輸血科加緊配血！”——隨著普外一科鐘才水主任從容不迫地發(fā)出指令，一場(chǎng)與死神的較量在手術(shù)室內(nèi)拉開(kāi)序幕。

▲完整切下的破裂脾臟

腹腔打開(kāi)后，發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)有大量血凝塊伴活動(dòng)性出血。經(jīng)過(guò)仔細(xì)探查，見(jiàn)脾臟臟面破裂出血，膈肌有一破口，血液自破口涌出，加壓后約十余秒血止。鐘才水立即行全脾切除術(shù)。此時(shí)，胸外科袁寶斌也已到場(chǎng)，胸腔鏡探查見(jiàn)心包內(nèi)存在積血，吸凈后心臟未見(jiàn)明顯破口，考慮腹腔內(nèi)出血自膈肌破口涌入心包，故行心包開(kāi)窗引流術(shù)。

在麻醉科、手術(shù)室、輸血科等多個(gè)科室的全力配合下，經(jīng)過(guò)近3個(gè)小時(shí)的急診手術(shù)，患者的生命體征終于平穩(wěn)下來(lái)。因?yàn)閭檩^重，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)觀察。在醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)下，患者恢復(fù)情況良好，術(shù)后第一天即拔除氣管插管，現(xiàn)已平穩(wěn)出院。

內(nèi)臟破裂傷伴失血性休克，情況往往十分危重。此病例中，患者不僅存在此類情況，還同時(shí)伴有心包內(nèi)積血，導(dǎo)致心臟泵血功能受損，如不及時(shí)處理隨時(shí)可能死亡。本例手術(shù)的順利完成，充分展示了我院過(guò)硬的技術(shù)水平和高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。未來(lái)，醫(yī)院將繼續(xù)秉持以患者為中心服務(wù)理念，不斷強(qiáng)化專業(yè)本領(lǐng)，改善服務(wù)理念，全心全意守護(hù)每一位患者的身體健康和生命安全。

（來(lái)  源：周均鳳；初  審：鐘才水；復(fù)  審：張文彬；編  審：馮  ??；終  審：陳躍梅）